众创空间名称 | ||||||||
运营主体名称(盖章) | ||||||||
地址 | ||||||||
性质 | 事业单位□ 国有企业□ 民营企业□ 其他□ | |||||||
成立时间 | 场地面积(平方米) | |||||||
工位数(个) | 设立种子基金数额(万元) | |||||||
入驻创业团队和创业企业数量(个) | 聚集创客数量(人) | |||||||
联系方式 | ||||||||
姓名 | 手机 | 电子邮件 | 传真 | |||||
负责人 | ||||||||
联系人 | ||||||||
建设情况 | ||||||||
主要 负责人 简介 (限200字内) |
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众创空间 定位、特色 和理念 (限500字内) |
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服务模式 和内容 (含导师、 融资对接、 产品发布、 项目推介、 专利审查、 法律咨询、 培训辅导等) (限1000字内) |
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场地和硬件设施情况 (限500字内) |
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投融资服务情况 (限500字内) |
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成功孵化 案例 (限500字内) |
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运营主体意见 | 负责人签名: (盖章) 年 月 日 |
县(区、市)科技部门意见 | (盖章) 年 月 日 |
1.众创空间运营机构注册证照(复印件); |
2.众创空间场所产权证书或租赁合同(复印件); |
3.众创空间管理人员名单及学历证明材料; |
4.众创空间内部管理规章制度文件; |
5.众创空间开展服务或具备服务功能的佐证材料; |
6.众创空间天使投资人、创业投资机构和其他融资服务机构名单; |
7.众创空间为入驻创客、创业团队或创业企业提供融资佐证材料; |
8.其他材料。 |
星创天地名称 | ||||||||||
运营主体名称 | ||||||||||
是否贫困县 | □国定贫困县□省定贫困县□集中连片特困地区 □深度贫困县□非贫困地区 |
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主管县(市、区) 科技部门 |
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运营主体性质 | □事业单位 □国有企业 □民营企业 □其他(专业合作社) |
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运营主体类别 | □农业龙头企业 □农业院校和科研机构 □农业科技园区 □科技中介服务机构 |
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技术依托单位 | □涉农高校科研院所 □工程技术研究中心 □科技型企业 □农业科技园区 □农民专业合作社 □科技特派员服务工作站 □其他 |
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成立时间 | 场地面积(m2) | |||||||||
农业用地面积(m2) | ||||||||||
创业导师(人) | 创业团队和创业企业人数(人) | |||||||||
创业团队数量(个) | 创业企业数量(个) | |||||||||
建立电商平台数(个) | 建立线下服务 平台数(个) |
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组织活动(次) | 培训人数(人) | |||||||||
创业团队和创业企业获得投资 金额(万元) |
创业团队和创业企业获得融资 金额(万元) |
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成功孵化企业数(个) | 培育职业农民(人) | |||||||||
带动贫困户增收(万元) | 带动贫困户(户) | |||||||||
星创天地创造产值利润(万元) | 商标数量(个) | |||||||||
联系方式 | ||||||||||
对象 | 姓名 | 办公电话 | 手机 | 电子邮件 | ||||||
负责人 | ||||||||||
联系人 | ||||||||||
星创天地建设情况 | ||||||||||
主要 负责人 简介 (限100字) |
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星创天地功能定位、特色 和理念 (限300字) |
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服务模式和内容 (含创业导师、培训、投融资服务、大讲堂、沙龙、大赛等) (限500字) |
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“互联网+”网络电商平台建设情况 (限300字) |
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创新创业服务平台建设情况(限500字) | ||||||||||
带动脱贫增收情况(带动建档立卡贫困户脱贫户数、贫困人口就业人数、增收情况等)(限500字) | ||||||||||
培育新型农业经营主体情况(限300字) | ||||||||||
推进一二三产业融合发展 情况 (限500字) |
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成功孵化农业创业企业案例(限500字) | ||||||||||
运营 主体 意见 |
负责人(签名): (盖章): 年 月 日 |
县(市、 区)科 技部门 意见 |
(盖章): 年 月 日 |
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